Bol u stomaku jedan je je od najčešćih razloga poseta lekaru, kako u službama hitne medicinske pomoći tako i u ordinacijama interne medicine. Takodje, akutni bol u stomaku je i najčešći razlog hospitalizacija po hitnom hirurškom prijemu.
Razlog u ovoj činjenici leži u složenim anatomskim karakteristikam i brojnosti organa, pa samim tim i patoloških stanja regije stomaka.
Stomak ili abdomen (lat.) je anatomska regija sa najviše pojedinačnih organa, u njemu se nalaze jetra, žučna kesa, žučni putevi, pankreas, slezina, želudac, dvanaestopalačno crevo, tanko I debelo crevo, bubrezi i mokraćni putevi, nadbubrežne žlezde I največi arterijski krvni sud-abdominalana aorta sa svojim granama za sve navedene organe i kičmenu moždinu ali I velike vene koje, suprotno od arterija, nose vensku krv iz nogu I pomenutih organa nazad u srce.
Reproduktivni organi muškarc i žene i mokraćna bešika nalaze se u najnižem delu trbušne duplje, kao i izlazni trakt debelog creva i mokraćnih puteva.
U abdomenu se nalaze i limfni sudovi I poseban nervni splet koji inerviše organe trbušne duplje i povezuje ih sa ostalim sistemima neophodnim za njihovo pravilno funkcionisanje.
Trbušna maramica (peritoneum) je opna koja obavija većinu organa trbušne duplje, njen zadatak nije samo odvajanje organa jednih od drugih i njihova podrška, već i ograničavanju upalnih procesa, krvarenja ili izliva i kroz nju prolaze limfni I krvni sudovi I nervi.
Unutar naših creva obloženih posebnom vrstom sluzokože, visokospecijalizovanom za promet hranljivih materija nalazi se izmedju 300 I 1000 različitih sojeva bakterija, što se danas se smatra posebnim organom koji se u najnovijoj literaturi zove mikrobiom.
Ishrana i savremeni način života menjaju sastav ovih bakterija i narušavaju njihovu funkciju. Velike naučne I kliničke studije koje su u toku, imaju za cilj da pronadju terapijski pristup nadoknade nedostajućih sojeva bakterija u odnosu na osnovnu bolest i od njih se mnogo očekuje, ne samo u lečenju bolesti organa za varenje več i autoimunih bolesti, bolesti nervnog sistema i mnogih drugih stanja. Dosadašnji rezultati su ohrabrujući ali je o njima na ovom mestu prerano govoriti.
Nije preterano reći da su otkrićem svojstava mikrobioma upravo specifični sojevi bakterija tj. probiotici -lekovi 21. veka i o njima ćemo u narednom periodu mnogo saznati, posebno u vezi sa imunim sistemom i njihovim uticajem na imuni odgovor.
Na sledećem dijagramu prikazane su moguće bolesti abdominalnih organa koje se manifestuju bolom u pojedinačnim anatomskim kvadrantima.
1. Kamen u žučnoj kesi ili žučnim vodovima,
Akutna upala žučne kese ili žučnih vodova,
Akutna upala (hepatitis) ili apsces jetre
Tromboza portne vene,
Akutna upala pankreasa,
Čir na dvanaestopalačnom crevu
Kamen u desnom bubregu
Perikarditis, imfarkt miokarda
Srčana slabost
Pneumonija, pleuritis
Retrocekalni appendicitis
Herpes zoster
2. Akutni infarkt miokarda (srca)
Upala pankreasa (akutna, hronična)
Čir želuca
GERD
Gastritis
Funkcionalna dispepsija
Mezenterijalna tromboza
3. Uvećana slezina, infarkt slezine, ruptura aneurizme slezine
Gastritis, čir na želucu
Kamen u levom bubregu, upala bubrega
Pneumonija, Empyema
Divertikulitis
Inflamatorne bolesti creva
4. Kamen u desnom bubregu, pijelonefritis (upala bubrega)
Kolitis (ishemijski, infektivni)
Opstrukcija creva
Apendicitis
Divertikulitis
5. Upala slepog creva (rani znaci)
Zatvor
Opstrukcija tankog ili debelog creva
Peritonitis
Pankreatitis
Leukemija
Anemija srpastih ćelija
Mezenterična tromboza
Metabolički / toksikološki razlozi
Upalne bolesti creva, sindrom iritabilnog kolona, ishemijski kolitis
Gastroenteritis
Aneurizma trbušne aorte
6. Kamen u levom bubregu, upala bubrega
Zatvor,
Infektivni ili ishemijski kolitis
Divertikulitis
Inflamatorne bolesti creva
7. Upala slepog creva
Kamen u desnom bubregu, upala bubrega,
infektivni kolitis
Inflamatorne bolesti creva (Crohn-ova bolest, ulcerozni kolitis)
Ingvinalna hernija
Cista desnog jajnika/torzija
Ektopična trudnoća
Pelvična inflamatorna bolest (PID)
8. Upala mokr. bešike (Cystitis)
Akutna urinarna infekcija
Cista jajnika/torzija, ektopična trudnoća
Inflamatorne bolesti creva
Endometrioza
Divertikulitis
Upala prostate
Hernija
Opstrukcija creva
9. Divertikuloza kolona /upaljeni divertikul
Kamen levog bubrega/ mokraćnih kanala upala bubrega
Sindrom iritabilnog creva
Infektivni kolitis
Ingvinalna hernija
Ovarijalna cista, ektopična trudnoća
PID
Bol u sredini ciklusa
Endometrioza
Upala prostate, semenika
Apsces psoasa
Hernija
Medjutim, neke bolesti organa izvan abdomena, mogu takodje dati simptome u kvadrantima stomaka. Infarkt srca, tačnije njegovog donjeg zida, najbližeg dijafragmi, infarkt pluća, pneumonija (upala pluća) u donjim plućnim partijama, upala plućne maramice (pleuritis) ili srčane maramice (perikarditis), anemija srpasttih ćelija, leukemija, metabolički I toksikološki razlozi, hematomi, apcesi i hernije (kile) prednjeg trbušnog zida kao i herpes zoster, uvek treba imati u vidu tokom evaluacije pacijenta sa bolom u stomaku.
Bol u stomaku nije uvek bol u regiji gde se organ nalazi, on može da bude pod uticajem embrionih činilaca ali i pomenutih nervnih vlakana, koji povezuju ovu regiju sa drugim regijama i sistemima.
Većina bolova u stomaku prolazne su i benigne prirode i ne zahtevaju specifično lečenje niti evaluaciju od strane lekara specijaliste.
Obično su bolovi u stomaku izazvani virusima, trovanjem hranom ili neadekvatnim dijetetskim navikama u prolaznog su karaktera. Uspostavljanje redovne stolice najčešće dovodi do nestanka tegoba.
Pacijenti koji imaju ponavljajuće, uporne, hronične bolove i bolove koji imaju karakter pojačavanja, trebalo bi da ispitaju uzrok bola.
Ovaj složeni dijagnostički problem predmet je ispitivanja više grana interne medicine, u prvom redu gastroenterologijje, nefrologije, urologije, opšte I vaskularne hirurgije, ginekologije,
Nakon ulaznog intervjua o sadašnjoj bolesti kojim će Vaš doktor dobiti anamnestičke podatke o početku, trajanju, karakteru bola i podatke od značaja za evaluaciju stanja u vezi predhodnih I hroničnih bolesti, postavlja diferencijalo dijagnostički protokol i pristupa daljoj kliničkoj evaluaciji.
Pregled specijaliste interniste gastroenterologa, ukoliko postoji sumnja na akutni hirurški problem, obuhvata i standardizovani set testova palpacije anatomskih tačaka prednjeg trbušnog zida.
U daljem postupku u zavisnosti od nalaza kliničkog pregleda preporučuju se odredjene laboratorijske analize krvi, urina ili stolice i ultrazvučni pregled stomaka.
Ultrazvučni pregled abdomena je procedura kojom se mogu vizualizovati solidni organi trbušne duplje i promene na njima, kalkulusi bubrega ili žučne kese, proširenja žučnih puteva, gradja I izgled pankreasa, slezine, promene na jetri, bubrezima. Mogu se vizualizovati i promene na organima male karlice (mokraćna bešika, ureteri, izlazni trakt mokraćnih puteva), prostata kod muškarca, detektovati prisustvo slobodne tečnosti u abdomenu (krv, gnoj, ascit), promene na limfnim čvorovima. Upotrebom kolor doplera procenjujemo protok krvi u krvnim sudovima, njihovu morfologiju, pristvo aneurizmi, tromba, suženja. Prilikom bola u abdomenu potrebno je proceniti i stanje prednjeg trbušnog zida i tragati za prisustvom hernijacija samog prednjeg trbušnog zida, odnosno kila trbuha i prepona, te ovaj pregled može biti deo kliničke evaluacije bola u stomaku.
Ova jednostavna, bezbolna, neškodljiva i vrlo informativna dijagnostička procedura nezamenljiv je alat u gotoovo svim protokolima za bolesti abdominalnih organa i posebno za bol u stomaku, kako bi pacijent bio pravilno usmeren odgovarajućem specijalisti (gastroenterolog, urolog, vaskularni hirurg, abdominalni hirurg, onkolog itd)
Šuplji organi abdomena (želudac, creva), zbog prisustva vazduha u tim organima, najbolje i najdetaljnije se mogu vizuelizovati direktno- gastroskopskom i kolonoskopskom sondom- što je tzv. “Zlatni standard”. Zadebljali zid slepog creva kod njegove upale (apendicitis) može se videti ultrazvučnim sondama visoke rezolucije a uz dobru pripremu i povoljnu poziciju creva u trenutku pregleda, može se videti i inflamirani divertikul (divertikulitis).
Priprema za ultrazvučni pregled abdomena: predhodnog dana jesti lakšu hranu, ne jesti hranu koja nadima, preskočiti predhodni obrok, ne piti kafu 2-3h pre pregleda i ukoliko je moguće, jutro pre pregleda uspostaviti pražnjenje creva.
Endoskopske procedure koje predstavljaju tzv. “Zlatni standard” za pregled jednjaka želuca, dvanaestopalačnog, tankog i debelog creva i izlaznog trakta, jesu kolonoskopija i gastroduodeno-jejunoskopija.
Namenjene su direktnom prikazu celokupnog crevnog trakta i želuca, mikroskopskoj evaluaciji i patohistološkoj analizi uzetog uzorka tkiva, a takodje mogu biti i terapijske – kada se nadjena promena uklanja sa sluzokože pomoću posebnih endoskopskih instrumenata.
CT abdomena i NMR abdomena mogu biti neophodne kada za odredjene strukture kliničar želi ciljanu evaluaciju.
U nastavku ćemo prikazati kako izgleda ulazni upitnik za pacijente sa bolom u stomaku. Preporuka naših doktora je da na ovaj upitnik odgovorite sa najvećom pažnjom, date nedvosmislene odgovore i da o njima prodiskutujete sa svojim doktorom.
Da li je bol rasprostranjen po čitavom trbuhu ili lokalizovan na samo jedan njegov deo?
Da li je bol nastao naglo ili se razvijao postepeno i u kom vremenskom opsegu?
Da li je bol probadajuć i oštar ili tup ?
Na skali od 1-10 intenzieta bola je ___?
Kada se bol najčešće javlja: danju ili noću,da li Vas budi iz sna?
Da li je pojava ili pojačavanje bola povezana sa vežbanjem, dizanjem tereta, unosa odredjene vrste hrane ili alkohola, nakon seksa, tokom menstruacije ili u sredini menstrualnog ciklusa?
Da li se ova vrsta bola javljala ranije ili je sada prvi put?
Da li se bol širi u slabine, butine, testise, lopatice, pojasno ili u ramena?
Da li je bol praćen nadutošću, štucanjem, grčevima, opstipacijom, prolivom, povišenom telesnom temperaturom, tegobama pri mokrenju, mučninom, gorušicom ili povraćanjem?
Da li ste primetili promenu boje stolice, promenu u količini mokraće?
Da li tokom bola možete da se krećete ili morate da mirujete?
Da li imate gubitak apetita I gubitak ili promenu čula ukusa za pojedine vrste hrane?
Da li ste trudni?
Da li do smanjenja bola dolazi tokom ležanja na jednoj strani tela, unošenjem obroka ili pražnjenjem creva?
Da li ste nedavno imali veću povredu ili operaciju?
Da li uzimate analgetike ?
Da li u okviru terapije uzimate druge lekove I koje (uključujući i suplemente, biljne preparate) – navesti
* Upitnik je deo protokola kliničkih pregleda KOLEGIUM MEDIC
Autor: Kolegium Medic
